●インポテンツ

インポテンス，性交不能症，あるいは陰萎ともいう。男性の性交能力を欠く状態をいうが，一時的な勃起不全ではなく，何かを契機として勃起不能または不全が持続するものをいう。特定の疾患や外傷が原因となる器質的インポテンツもあるが，多くは心理的な原因によるもので，性に対する罪の意識，嫌悪，恐怖などのために勃起不全となる。治療を受けるのは早いほどよい。治療は泌尿器科医と精神神経科医が担当する。

男性が、器質的または精神的原因により性行為ができないこと。陰茎の勃起不全をいうことが多い。性交不能症。陰萎(いんい)。インポ。→勃起不全

勃起ができずに性交が不能になること、または勃起が可能でも射精が不能の場合もこれにあてはまります。主な原因は、精神的なもの、解剖学的機能障害、または、神経筋肉の機能障害です。糖尿病の合併症としてもよく知られています。

陰萎ともいう。ラテン語のimpotens(im‐は否定，potensは力があるの意)に由来し，英語ではimpotenceという。陰茎の勃起不全または勃起不能のため性交が不能の状態をさす。さらに広義には，性欲，勃起，陰茎の腟内挿入，射精，極致感のいずれかを欠く性交不能症とまったく同義に用いられることもあるが，ここでは狭義について述べる。本症の原因は器質的と機能的の二つに大別される。器質的なインポテンツには，(1)脳，脊髄の腫瘍や外傷あるいは骨盤内臓器の広範囲な手術によって，勃起をつかさどる神経が障害された場合，(2)高度の尿道下裂や陰茎への血行障害あるいは陰茎の外傷などによる勃起障害，(3)類宦官（るいかんがん）症などにみられる睾丸の機能不全によって，勃起力に大きく関係している男性ホルモンの分泌が障害されている場合，(4)糖尿病などの慢性消耗性疾患による全身の衰弱などが原因としてあげられる。

どんな病気か

　性交渉をするための十分な勃起(ぼっき)が得られない場合や、勃起を維持できないために性交ができない状態を指します。最近ではED（Erectile Dysfunction）と呼ばれています。腟内射精障害は、勃起が得られ性交ができるにもかかわらず、腟内では射精できないもので、インポテンツの亜型と考えられています。日本では約500万人の患者さんがいると推測されています。

原因は何か

　生まれつき、まったく勃起したことがない一次性のインポテンツと、一時的には可能であったがその後インポテンツになった二次性のインポテンツに分類されます。

　一次性は、下垂体機能低下症などにより二次性徴が発現していない人にみられます。これに対し二次性のものは、20～40歳では新婚インポテンツなどの精神、心因性(しんいんせい)のものが多いことが知られています。40歳以上では器質性、つまり加齢、慢性疾患（糖尿病、心臓病、動脈硬化、うつ病）、骨盤・膀胱や前立腺、直腸の外傷、手術などにより、勃起に関係する神経や血管が損なわれたことが原因です。

　また、頭部・脊髄(せきずい)の病気や外傷によってもインポテンツになることがあります。そのほか、降圧剤、抗うつ薬、抗アンドロゲン薬を服用するとインポテンツになることがあります。

症状の現れ方

　初めは時々勃起しなくなるだけですが、重症になると常時このような状態になります。

検査と診断

　過去4週間の性的行為での勃起の有無、硬度、挿入可能であったかどうか、維持可能であったかどうかについて問診します。早朝勃起の有無や頻度、その時の硬度も診断に有用です。一般に早朝勃起が普通にあれば、精神・心因性のインポテンツと考えられます。

　新婚インポテンツは新婚旅行時などで見かけられますが、マスターベーションは可能で早朝勃起現象もあります。

　そのほか、二次性徴の出現の有無、たとえば陰茎(いんけい)や精巣の大きさや男性ホルモンを含めた血液検査が必要になります。また、糖尿病などの慢性疾患がないかどうかのチェックも必要です。

　さらに、飲酒歴、喫煙、うつ病などの有無、降圧薬などの内服歴を調べます。

　特殊なものとしては、リジスキャンといって、睡眠中に勃起現象が起こっているかどうかを検査する方法があります。夜間に勃起しているようならば、心因性のインポテンツが疑われます。また、超音波で陰茎の血流を測定することや、陰茎に薬を注入して勃起を誘発する試験もあります。

治療の方法

　一次性のインポテンツでは、二次性徴を発現させるために男性ホルモンなどの補充療法を行います。新婚インポテンツや腟内射精困難症などの精神・心因性のインポテンツでは、行動療法、心理療法があります。これで効果がなければクエン酸シルデナフィル（バイアグラ）、塩酸バルデナフィル水和物（レビトラ）、タダラフィル（シアリス）などを用いることになります。

　器質性のインポテンツでは、その原因になっている基礎疾患（糖尿病、うつ病など）の治療が必要です。また、インポテンツを起こす可能性のある薬を中止することがすすめられます。しかし、効果のみられないことも多く、バイアグラなどがよく使われています。ただし、バイアグラなどの投与前に、心疾患などの合併症がないこと、硝酸剤（ニトログリセリンなど）を服用していないことを確認する必要があります。

　ED治療薬以外の方法としては、陰茎に平滑筋弛緩薬(へいかつきんしかんやく)たとえばプロスタグランジンや塩酸パパベリンを自己注射する陰茎海綿体内自己注射法、陰圧式勃起補助具を使う方法、陰茎内に手術的に補助具を挿入する方法があります。

病気に気づいたらどうする

　精神療法や行動療法を希望する場合は、専門の泌尿器科または精神科を受診してください。

　バイアグラなどを希望する人は、内科あるいは泌尿器科を受診し、血液検査、心電図などで異常がなければ処方されます。ED治療薬が無効な場合は、泌尿器科に受診することが必要です。特殊な治療なので、前もって治療が可能かどうか問い合わせてください。

齋藤　和男