●動脈瘤【どうみゃくりゅう】

動脈壁の変化により，その一部が異常に膨隆したものをいう。血管膨出部が血管壁全層によっておおわれた真性動脈瘤と，外傷や感染などによって動脈壁の一部が損傷し，本来の血管壁が破壊されて血塊や結合組織によって瘤ができている仮性動脈瘤とがある。大動脈に生じることが多い (→大動脈瘤 ) 。原因療法のほか，人工血管移植法などが研究されている。

動脈壁の局部がこぶ状に拡張した状態。動脈硬化症・梅毒などによるものが多く、しだいに増大し、破裂して大出血を起こす危険がある。

動脈が限局性にこぶ状に拡張したもの。動脈に動脈硬化などの病変が起こると，動脈壁の栄養が悪くなって，もろく硬くなるので，伸展性が失われ，内圧のために局所的に動脈壁が拡張して動脈瘤となる。日常よくみられるものは腹部の大動脈瘤(大動脈の動脈瘤)とひざの動脈瘤で，60歳以上の男子に多い。大きくなると早晩破裂して死亡することが多い。薬による治療はあまり効果がない。外科的に動脈瘤を切除し，欠損部に人工血管を移植する手術が行われ，今日では安全な手術となっている。

動脈内腔(ないくう)が限局性に瘤(こぶ)状に拡張した状態をいう。動脈壁の部分的脆弱(ぜいじゃく)と内圧の増加によって生じる。その構造からは、動脈瘤壁に血管壁の全層を有する真性動脈瘤と、血腫(けっしゅ)によるため血管壁の構造を欠く仮性動脈瘤に分けられ、その形状からは紡錘状動脈瘤や嚢(のう)状動脈瘤に分けられる。また、動脈の中膜が層状に剥離(はくり)して内膜の亀裂(きれつ)から血液が層間に入り二筒性になったものを、解離性動脈瘤という。いずれもその進展に伴い増大し、ついには破裂をきたし、大出血をもたらす。

　原因としては、先天性、梅毒、動脈硬化、嚢胞状中膜壊死(えし)、細菌感染、ベーチェット病、非特異性血管炎、外傷などがあげられる。先天性要因による動脈瘤は頭蓋(とうがい)内動脈に多く、重篤なくも膜下出血の原因となる。後天性のものは、かつては梅毒性のものが多かったが、現在では動脈硬化性のものが増加している。

　好発部位は大動脈で、とくに上行胸部大動脈、大動脈弓、左鎖骨下動脈起始部直下の下行胸部大動脈、腎(じん)動脈以下の腹部大動脈に多い。解離性動脈瘤は胸部の大動脈に圧倒的に多く、マルファン症候群に伴う中膜壊死や動脈硬化が原因といわれる。鎖骨下動脈を含む上肢動脈瘤は下肢動脈瘤に比べると頻度が少ない。下肢では膝窩(しっか)動脈瘤が多い。頸(けい)動脈瘤は少ない。まれに冠状動脈、腎動脈、腹腔動脈、腸間膜動脈などにもみられるが、最近、川崎病に起因した冠状動脈瘤が注目されている。また、敗血症に続発する感染性動脈瘤やベーチェット病に合併する動脈瘤の報告もある。

　治療は部位によって異なるが、頭蓋内動脈瘤では動脈瘤壁を補強したり動脈瘤の頸部を閉鎖して破裂を防ぐ。他部位の動脈瘤では患部を切除して代用血管と置換する手術が行われ、最近は手術成績が著しく向上している。

［竹内慶治］