●猩紅熱【しょうこうねつ】

A群溶血性レンサ球菌による感染症。旧伝染病予防法で法定伝染病とされていたが，今日では A群溶血性レンサ球菌感染症の一病型とされ，感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律のなかで猩紅熱という病名は使われていない。小児の罹患が多い。飛沫感染や接触感染し，口蓋の扁桃を侵し，毒素を出す。3～7日の潜伏期ののち発熱し，独特の皮疹が現れる。皮疹は頸部，腋窩，鼠径部，前胸部に始まり体全体に広がるが，口と鼻の周囲には現れない。舌は，初期には白い舌苔で覆われるがやがてそれがとれ，苺状舌と呼ばれる赤いぶつぶつ状となる。1週間ほどで皮疹の落屑が始まり，回復に向かう。治療には抗生物質が有効。早期に抗生物質を使うと免疫の獲得が不十分で再感染することもある。予防接種はない。1675年イギリスの医師トマス・シデナムが記載した。（→劇症型溶血性レンサ球菌感染症）

溶血性連鎖球菌によって起こる感染症。のどが痛み、急に高熱を出し、全身に発疹が現れる。小児に多く、治療にはペニシリンが有効。以前は、法定伝染病・学校伝染病の一つであったが、ペニシリンで治療すれば軽症で治ることが多いことから、溶連菌感染症という病名で在宅治療を行うのが普通となり、現在では猩紅熱という病名で法的な規制は受けない。

　化膿連鎖球菌によって起こる法定伝染病．高熱が出て，咽頭痛がある．

A群β溶連菌の感染による法定伝染病。この溶連菌の感染で発病するものにはほかに咽頭炎，扁桃炎，丹毒，急性糸球体腎炎などがあり，さらに反復感染の後にリウマチ熱を起こすこともある。この菌で猩紅熱になることはむしろ少なく，また近年，本症は軽症化が目立ち，不完全型が多くなって，猩紅熱と診断されずに溶連菌感染症といわれている場合もある。　猩紅熱は5～7歳の小児に多い病気で，38～39℃の発熱，咽頭痛，頭痛，吐き気，嘔吐などの症状で始まり，ときには強い腹痛がある。

どんな病気か

　A群溶連菌(ようれんきん)という咽頭炎（のどの炎症）を引き起こす細菌に感染し、咽頭炎だけでなく全身に発疹も現れる病気です。主に幼児～学童期の子どもにみられます。

　以前は法定伝染病に指定されていましたが、1999年に施行された感染症新法では、隔離(かくり)などの法的規制はなくなりました。

原因は何か

　A群溶連菌による感染で、この細菌が作る毒素により発疹が出ます。

症状の現れ方

　潜伏期間は1～7日で、感染者との接触により感染します。突然の発熱やのどの痛みで始まり、その12～24時間後に、点状の赤みがかった発疹が現れます。発疹の出た場所は、約1週間後から皮がむけてきます。

検査と診断

　上記の症状があれば猩紅熱が疑われ、のどの検査により診断が確定します。

治療の方法

　抗生剤を内服しますが、A群溶連菌を排除するために、一般的にはペニシリン系の抗生剤を10日間内服する治療が行われており、決められた期間、抗生剤の内服を続けなければなりません。

　合併症として、溶連菌感染後急性糸球体腎炎(しきゅうたいじんえん)（コラム）やリウマチ熱があります。治療を行わなかった場合、これらの合併症は感染者の2～3％に起こりますが、適切な治療により合併症を防ぐことができます。溶連菌感染後急性糸球体腎炎は、治療を行わなかった場合の100分の1（0.02％）にまで減ります。

病気に気づいたらどうする

　発熱や発疹を認めたらすぐに医療機関を受診してください。なお、解熱すれば他人へうつす危険性がほとんどなくなるので、登校や登園をしてもかまいません。また、家族内で感染する例が30～50％あるので注意が必要です。

大石　智洋

どんな感染症か

　A群β溶血性連鎖球菌(ベータようけつせいれんさきゅうきん)（溶連菌）という細菌の感染によって発症します。溶連菌は、感染者の咳(せき)から出た空気中の菌を吸い込んだりすることで感染します。

　急激な発熱とともにのどが真っ赤にはれ、そののち発疹を認めたものを猩紅熱と呼んでいます。昔は死亡することもある病気でしたが、現在は抗菌薬を正しく使用し合併症を予防すれば完治が可能な病気となっています。ただし、繰り返し感染する可能性はあります。

症状の現れ方

　39℃以上の急な発熱で始まり、のどが痛みを伴って真っ赤にはれます。そのほかの症状としては、吐き気、頭痛、腹痛、筋肉痛、関節痛、中耳炎、首のリンパ節のはれなどがあります。

　猩紅熱の場合は、そののち半日～2日後に赤くて細かいざらざらした発疹が、かゆみを伴って首・胸・腋(わき)などに現れます。発疹は少しずつ増えて全身が赤くみえるようになります。3～4日後には、舌がイチゴのように赤くぷつぷつするようになります。これをイチゴ舌と呼びます。

　発疹が1週間前後で消えたあと、2週間ほどで指先の皮がむけることがありますが、3週間ほどで軽快し、あとは残りません。なお、主な合併症に急性糸球体腎炎(しきゅうたいじんえん)、リウマチ熱などがあります。顔のむくみ、赤い尿、動悸(どうき)、息切れ、関節痛を認めた場合は、これらにも注意が必要です。

検査と診断

　多くの場合は、臨床症状で診断が可能です。最近は、のどの抗原の迅速検査が外来診断の主流となっています。確実な診断には、のどからとった検体の培養検査、血液による抗体の検査が必要になります。

　症状が改善した後も、2～3週間後に尿のなかに血液が混じっていないかを検査します。

治療の方法

　ペニシリン系の抗菌薬を使用するのが一般的です。数日で薬の効果が出て熱が下がり、発疹も徐々に目立たなくなります。抗菌薬を正しく内服すれば、通常約1日でまわりの人へ伝染することはなくなるため、全身状態が安定すれば、内服を続けながら通園通学することは可能です。ただし合併症を予防するためにも、10日程度は確実に抗菌薬をのみ続けることがとても大切です。

　皮膚のかゆみに対しては、抗ヒスタミン薬の内服や軟膏を使用します。薬をのんでいる間は安静を保ち、うがいをしっかりとし、なるべく刺激の少ない食事をとるように心がけます。

病気に気づいたらどうする

　高熱や発疹などの特徴的な症状が現れるのは4歳以上の場合が多く、乳児の場合は単なるのどかぜ症状のみであることがあります。

　高熱や発疹のある場合はもちろん、2日以上のどのはれがおさまらない時は早めに小児科を受診しましょう。

勝田　友博, 加藤　達夫